Источник: газета Столетник №4 (108) февраль 2011 г.
На причины возникновения этого весьма распространенного заболевания медицина до сих пор не дает четкого ответа. В подавляющем большинстве случаев оно появляется пусть и не как снег на голову, но все-таки неожиданно для пациента. Начинается с банальной слабости: трудно поднять веки, после минимальных нагрузок вдруг начинают уставать руки и ноги, даже язык при разговоре буквально "не повернуть". Да и преследует болезнь почему-то преимущественно молодых женщин. Ответить на вопрос "Что такое миастения?" помогут эксперты "Столетника" - врач-остеопат Борис Иванович ПРОТАСОВ и невролог Игорь Владимирович МИХАЛЁВ.
САМОЕ СЛОЖНОЕ - ЭТО ДИАГНОСТИКА?
Б.И. Протасов:
- Для начала разберемся, что означает слово "миастения". Латинское словосочетание на русский буквально переводится как "слабость мышц". Болезнь для рядового врача непростая. Как минимум потому, что тяжело диагностируется. Ведь мышечная утомляемость может быть вызвана массой других, менее серьезных причин. А миастения считается "узкоспециализированным" заболеванием. Не каждый врач с ним сталкивался.
Согласитесь, всякий ли участковый терапевт способен грамотно среагировать на жалобу пациента о постоянной усталости к вечеру? "Доктор, ногу поднять не могу!" "Устаете? -ответит тот, глядя с обычных, человеческих позиций. - Попейте витамины, больше отдыхайте!" При этом теряется время, а заболевание развивается.
Симптомы при миастении можно назвать "бытовыми", "обезличенными", сглаженными. Появляется одышка. Болят ноги. Устают руки. Боль в груди. Человек глотает не так, как обычно. Голос "гнусавит", слова выговариваются трудно. А вдруг элементарная межсезонная слабость? Некоторые из симптомов в определенных ситуациях и "узкоспециализированного" врача смутят: может, рассеянный склероз у человека? Тем более, обе напасти приходят в одном примерно возрасте - от 20 до 40 лет. Да, существуют четкие тесты определения миастении. Но иногда врач элементарно до них "не додумается". Поэтому диагностика требует определенного внимания. Необходимо исключить другие заболевания. Тот же гайморит, при котором могут болеть суставы. Необходима иногда ревмапроба.
И. В. Михалёв:
- Стоит добавить, что миастения считается классическим аутоиммунным заболеванием, одним из тех последствий нарушения иммунитета, при которых он неправильно реагирует на собственные ткани. При аутоиммунных заболеваниях наша иммунная система дает сбой и перестает быть помощником и защитником организма. Более того, становится "киллером", убивающим системы нормального жизнеобеспечения. Такие сбои в медицине описывают как генетические, так и приобретенные в результате какого-либо заболевания.
Соглашусь с коллегой: диагностика миастении требует определенных навыков и внимания. Для участковых терапевтов, когда идет большой поток больных, затруднения возможны. Хотя любой квалифицированный врач всегда обратит внимание на такие "бытовые жалобы", как утренняя слабость (особенно начинающаяся с глаз), и сделает верные выводы.
Глазная форма миастении диагностируется легче. Да и начинается заболевание, как правило, именно с нарушений работы мышц век. По мере его нарастания все больше страдаем так называемая поперечно-полосатая мускулатура тела: мышцы рук, нет, лицевая мускулатура. Именно они отвечают за наши движения, моторику. Поэтому слабость при миастении носит специфический характер
Классический тест диагностики -три "кубика" "прозерина" подкожно (сегодня вводят "нейромидин"). Это проба, улучшающая определенные нейромышечные передачи. Если через 10-15 минут у пациента наступает улучшение, то можно сразу же предположить миастению. Но все-таки первое, что должно насторожить врача в беседе с пациентом, -нарушения двигательной иннервации (связи нервов конкретных органов и тканей с центральной нервной системой) глаз.
ПОДНИМИТЕ МНЕ ВЕКИ!
Б. И. Протасов:
- Да, одна из распространенных форм миастении - глазная. Но и другие ее формы могут начинаться именно с глазных симптомов - опущения век, двоения. Особенно это проявляется к вечеру, а утром может вообще исчезнуть. Другая беда - усталость, никак не соответствующая мышечным "затратам". Например, недолгому подъему по лестнице. Да и обыкновенный подъем рук дается через силу! - Увы, миастения распространена среди людей молодых - от 20 до 40 лет. Значительно чаще мужчин болеют женщины. Статистика официальная дает соотношение 3:1. По своему опыту, уверен, первая цифра выше. Почему?
Несмотря на то что заболевание впервые было описано еще в XVII веке, четкого ответа о его причинах медицина до сих пор не дает. Здесь мы вступаем в туманную область предположений и догадок. Мои "домыслы" на этот счет таковы: заболевание - нервно-мышечное, что важно. Может быть, женщины таким образом "расплачиваются" за большую свою эмоциональность? Обнадеживает тот факт, что в детском возрасте миастения - редкость.
Почему включается механизм заболевания? Запускают его "спящие" гены, которые при определенных условиях срабатывают как спусковой крючок. Что за условия? К сожалению, самые привычные: стрессы, разнообразные ОРВИ. Зачастую они ведут к нарушению иммунной системы, которая, в свою очередь, ведет к образованию антител против собственных клеток организма.
И. В. Михалёв:
- Хоть мы и вступаем в область предположений, поддерживаю мнение коллеги. Думаю, причина преобладания миастении среди женщин -в своеобразии женского иммунитета. Возраст же заболевания (20-40 лет) связан, возможно, с гормональными изменениями. Почему тот же рассеянный склероз начинается примерно в том же возрасте? Врачи пытаются объяснить это гормональными и иммунными перестройками организма. Зачастую и беременность служит провоцирующим фактором аутоиммунных заболеваний.
И все же современная медицина научилась справляться с миастенией. Пожалуй, еще 100 лет назад к этому заболеванию как нельзя лучше подошел бы диалог героев фильма "За спичками":
- От чего муж-то умер? - От болезни.
- От какой болезни?
- От обычной, смертельной.
Действительно, раньше летальность при миастении достигала 40%. Сегодня она минимальна и единична.
При миастении, конечно, надо учитывать предрасположенность. Но непосредственные факторы обычно действительно "бытовые" - ОРВИ, стрессы. Собственно, и стрессом для организма может стать что угодно: еда неизвестного качества и происхождения, отвратительная экология, несоблюдение режима труда и отдыха. А результат - аутоиммунное заболевание.
ДЕСЯТЬ К СТА ТЫСЯЧАМ - ЭТО МНОГО ИЛИ МАЛО?
Б. И. Протасов:
- Заболеваемость миастенией в последние десятилетия растет. По официальной статистике, сегодня распространенность составляет около 10 человек на 100 тысяч населения. Казалось бы, цифры незначительные. Но тенденция к росту настораживает.
И. В. Михалёв:
- При миастении потеря времени сегодня не так катастрофична, как раньше, но по-прежнему очень опасна. Современная медицина достаточно успешно лечит заболевание - 80% пациентов достигают ремиссии. Медикаментозное лечение определено четко. В легких случаях это строгий прием препаратов калия и калимина, а более тяжелые требуют приема "преднизолона".
Увы, эффективнее этого лекарства в лечении миастении пока ничего не придумано. Но сегодня большую роль играют вспомогательные факторы в лечении - плазмаферез, иммуноглобулин. А "специфики" в фармакологии при миастении так и не изобрели. Вывод один: больной должен находиться под постоянным наблюдением узких специалистов, что, в свою очередь, подразумевает постоянный мониторинг артериального давления, профилактику остеопороза и стероидной язвы и многие ограничения.
Б. И. Протасов:
- Пациент с миастенией должен накрепко запомнить - это болезнь противопоказаний. "Нельзя" - значит только "нельзя". Даже если немножко, все равно нельзя...
Если тебе элементарно тяжело, значит, физические нагрузки должны быть строго дозированы. Исключены алкоголь и любые спиртосодержащие препараты, мочегонные, антибиотики, нейролептики. Ограничений много. Даже загорать нельзя! Почему? Многое в медицине до сих пор определяется "методом тыка". Наблюдается больной с ухудшением состояния. "Что вы делали накануне?" - спрашивает врач. "Загорал!" В статистике этот факт оказывается отмеченным. Поэтому рекомендации зачастую основаны не на объяснении фактов, а лишь на их "суммарном" анализе.
Исключены многие лекарства. Здесь пациент находится на грани серьезнейшего решения: по какому пути идти? Если запрещены антибиотики, а человек их принимает, значит, он несет персональную ответственность за свою жизнь. Ведь, по большому счету, миастения - болезнь смертельная. Тут надо определиться с ключевым словом -"нельзя". Нельзя доводить себя до состояния воспаления легких или камней в почках. Нельзя алкоголь, нельзя загорать? Всё, отказ!
Ограничения в жизнедеятельности - ключ к пониманию своей жизни с миастенией. Надо беречь свое тело, вовремя принимать прописанные лекарства, неукоснительно исполнять длительность их курса. Это у человека должно быть "прописано" в голове.
Ограничения должны неукоснительно соблюдаться. Подчас это может привести не только к отказу от увлечений, но и к смене профессии. Один из таких краеугольных вопросов - занятия физкультурой. Естественно, тренажерный зал, любые поднятия тяжестей исключены. Но есть другая сторона "медали" - разминка мышц. Обмен веществ в мышцах никакая болезнь не отменит. Если человек будет без какого-то поднятия тяжестей регулярно разминать мышцы, он непременно получит пусть небольшой, но положительный результат. По большому счету, любые занятия физкультурой - это разминка мышц. Это не их формирование, не "сгонка" жира и "подтяжки". Это общее развитие мышц, которое входит в общее понятие "культура". Разминка мышц без тяжестей должна быть, подчеркну, строго дозированной. Иначе наступит ухудшение.
И. В. Михалёв:
- Все верно. Остается лишь уточнить, почему для больных миастенией исключены некоторые лекарства -препараты магния, мочегонные, нейролептики и прочие: они ухудшают нейромышечную передачу.
И все-таки стоит помнить главное. При миастении можно не просто существовать, а жить счастливо и полноценно. Да, нельзя многое. Да, здоровый образ жизни. Да, постоянный контроль самочувствия. Но пациент должен запомнить: все эти правила касаются любого заболевания!
Серафим БЕРЕСТОВ
