07:44
Максим Малявин: Алкогольное поражение мозга: корсаковский синдром
Глядя на то, в каких количествах и какого качества потребляется спиртное, создается впечатление, что у алкоголиков есть в заначке запасная печень и резервный мозг. Что примечательно, за многие годы врачебной практики я видел не так уж много случаев смерти от цирроза печени среди любителей выпить. Зато примеров алкогольной энцефалопатии (то есть поражения головного мозга алкоголем) было предостаточно.
Что бы там ни говорили о полезных качествах того или иного хмельного напитка, следует помнить, что алкоголь прежде всего — нейротоксический яд. И те дозы, в которых он объективно не наносит вреда, на порядок отличаются от тех, в которых он субъективно приятен.
Коварство добровольного самоотравления заключается в том, что изменения психики начинаются исподволь. Когда они становятся заметными даже тем, кто далек от медицины, сделать что-либо уже поздно. Сам же алкоголик не в состоянии оценить то, что с ним происходит. Как и в случае с большинством психических заболеваний, при алкогольном поражении головного мозга страдает критика.
Как проявляется это поражение в психической деятельности? Если не рассматривать алкогольный делирий, алкогольный вербальный галлюциноз и алкогольный параноид, наиболее характерными и яркими проявлениями, по степени нарастания симптомов, будут корсаковский синдром и алкогольная деменция.
В этой колонке я коснусь корсаковского синдрома, а об алкогольной деменции и прочих проблемах психики, вызванных алкоголем, речь пойдет в следующий раз.
Что такое корсаковский синдром
Корсаковский синдром был впервые описан С. С. Корсаковым в1887 году. В нем переплелись как продуктивные симптомы (парамнезии), так и негативные (амнестические).
Его ведущие, обязательные симптомы:
Фиксационная амнезия, при которой события настоящего и недавнего прошлого времени – дни, месяцы, прошлый год – проходят, как сквозь решето, не задерживаясь. Вот события молодости, юности и детства — это другое дело, тут пациент может вспомнить даже имена одноклассников.
Память удерживает почти все до момента начала самой болезни. Дальше — tabula rasa, иначе говоря, чистая страничка, на которой память и строит воздушные замки парамнезий – искажений памяти (чуть ниже я поясню этот термин подробнее).
Фиксационная амнезия может быть настолько сильной, что полностью утрачивается способность к обучаемости. А переезд на новое место жительства — это просто беда! Выйдя один на улицу, пациент потеряется или отправится по старому адресу и будет скандалить с новыми жильцами, выясняя, что они делают у него дома.
Такая амнестическая дезориентировка может касаться не только пространства и времени, но и основных навыков, как в работе, так и в быту. Поэтому постирать, прибраться в квартире и уж, тем более, приготовить поесть родным и близким пациента лучше без его активного участия. В этом случае никто не пострадает.
Парамнезии. В случае корсаковского синдрома они следующие:
1. Конфабуляции (от латинского confabulare – болтать, выдумывать) – это так называемые «ложные воспоминания», при которых прочерки в памяти замещаются событиями, никогда не случавшимися с пациентом.
В подавляющем большинстве случаев это замещающие конфабуляции, то есть не особо далеко ушедшие от повседневно-приземленной реальности: вчера сидел с кумом в пивной, вот прямо сразу после смены, кто сказал, что я уже два года как уволен! А неделю назад мотался на охоту, подстрелил двух лосей и одного охотинспектора, только это между нами!
Реже они имеют вид фантастических: был на орбите, выходил в открытый космос, собирал мусор, ох, умаялся!
2. Псевдореминесценции. В этом случае на место провала в памяти пациента встает фрагмент мозаики из его же прошлого, только тех времен, когда он еще был здоров.
3. Криптомнезии, при которых для восполнения выпавших событий память берет информацию отовсюду: из романов, кино, телепередач. Поэтому из книг на видном месте лучше оставлять что-нибудь нейтральное. Нет, сказки Ганса Христиана Андерсена и детективы Донцовой тоже лучше припрятать.
По поводу того, кто на самом деле автор знаменитых стихов, музыкальных хитов и важных открытий лучше вслух не сомневаться — ни вы, ни патентное бюро, ни совет по авторским правам ничего не докажут, на самом-то деле это все он! И Windows он писал сам, лично, а Билл Гейтс — жалкий плагиатор.
Анозогнозия (от греческого anosognosia – «отрицать осознание болезни»), при которой пациент не в состоянии осознать, что он болен и что у него есть проблемы, связанные с болезнью. В случае корсаковского синдрома анозогнозия будет выраженной.
«Кто вам сказал, что я болею? Чем это я болею? Да я полон сил, аки Ментозавр…то есть, Кинотавр…словом, бугай греческий! Да мне хоть в литейный цех, хоть сразу в Совет Федерации — с руками оторвут! Вон, только вчера приглашали…»
Факультативными, дополнительными, симптомами чаще всего выступают аффективные нарушения: тревога или благодушие, беспечность или растерянность, эйфоричность, эмоциональная лабильность, когда настроение скачет от одного полюса к другому по нескольку раз на дню и меняется от любого пустяка. Пациент может быть или вял, безынициативен, гиподинамичен, или же, наоборот, суетлив и беспокоен — в зависимости от того, что за аффект преобладает.
По динамике корсаковский синдром может быть:
- прогрессирующим, когда тяжесть симптомов нарастает,
- регрессирующим, когда дела идут на поправку,
- стационарным, когда симптомы по своей тяжести и выраженности много лет не меняются ни в ту, ни в другую сторону.
Стоит отметить, что до того момента, пока синдром не уступил место алкогольной деменции (о ней обязательно расскажу в следующий раз), лечение может дать вполне ощутимые результаты — не до полного исцеления, но тем не менее. Главное — перекрыть алкогольный кран.
