Трепетание предсердий — один из видов нарушения ритма сердца, при котором наблюдается аномально частое (200-350), но регулярное сокращение верхних камер. В таких условиях желудочки не успевают наполняться достаточным количеством крови, в результате снижается минутный объем сердца и возникают симптомы нарушения гемодинамики — слабость, обмороки, стеснение в груди, одышка. В случае снижения кровотока в коронарных сосудах могут возникать боли по типу стенокардии. Высокая частота сокращения верхних камер сердца полностью на желудочки обычно не передается, так как существует неполная блокада предсердно-желудочкового проведения, поэтому пульс на лучевой артерии может оставаться нормальным.
Отчего возникает трепетание предсердий
Трепетание предсердий чаще всего возникает после операций на сердце и, как правило, связано с его органическими поражениями — пороками, гипертрофиями, ишемической болезнью, кардиомиопатиями. Хронические обструктивные заболевания легких, стрессы, беспокойства употребление кофеина, алкоголя, некоторых лекарств также способствуют возникновению этой аритмии. К факторам риска можно отнести и пожилой возраст пациентов.
Симптомы трепетания
Если частота сокращения желудочков невысока, трепетание предсердий может не вызывать чувства дискомфорта. Данное нарушение ритма протекает обычно в виде приступов различной продолжительности. Трепетание предсердий — неустойчивый ритм, и при лечебном воздействии легко переходит в нормальный синусовый ритм или, чаще, в мерцательную аритмию. Выраженность симптомов («дрожание» в грудной клетке, сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышка, головокружение и обморок) напрямую зависит от частоты сердечных сокращений и течения основного заболевания.
Неприятной особенностью, отличающей трепетание предсердий, является мгновенное увеличение частоты сокращения желудочков — при изменении степени предсердно-желудочковой блокады. Меняется она легко — при незначительной физической или эмоциональной нагрузке. Резкий переход сердца из спокойного режима в усиленную работу может привести к острой левожелудочковой недостаточности.
Методы диагностики
Электрокардиография, как правило, четко показывает трепетание предсердий в виде «пилообразной» кривой между желудочковыми комплексами, там же можно определить степень предсердно-желудочковой блокады.
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет определить количество и продолжительность эпизодов нарушения ритма, переход в мерцание предсердий или в синусовый ритм, связь приступов с физическим или эмоциональным напряжением.
Эхокардиография показывает размеры сердца, толщину стенок, состояние клапанов. При проведении эхокардиографии можно увидеть осложнение данной аритмии — тромб в сердце.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) проводят, когда на электрокардиограммах нельзя однозначно определить пилообразные волны, для точного определения источника аритмии.
Лечение
Начинается лечение с отказа от алкоголя и изменения привычки употреблять большое количество кофеина.
Кроме этого применяют:
лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений, антиаритмические средства, а также препараты, разжижающие кровь, чтобы снизить риск образования тромбов;
электроимпульсную терапию (кардиоверсию, дефибрилляцию) — подачу электрического импульса для восстановления синусового ритма;
радиочастотная абляция (прижигание) — разрушение источника неправильного ритма — самый эффективный метод, позволяющий излечиться в 90% случаев.
Профилактика
Трепетание предсердий склонно к рецидивированию. Общие рекомендации пациентам — отказаться от алкоголя и кофеина, применять лекарства (например, мочегонные) только после консультации с врачом, уменьшить влияния стрессов, снизить массу тела, адекватно лечить основное заболевание, на фоне которого возникло трепетание предсердий.
Применение антиаритмических препаратов под контролем кардиолога — также эффективный способ профилактики.
