ПОЧЕМУ У ЖЕНЩИН ВСЕ ЧАЩЕ ПРОПАДАЕТ ГОЛОС?
Источник: газета "Столетник" №13 (117) июль 2011 года.Что такое дисфония? Как объясняет медицинская энциклопедия, это расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. По мнению врачей, дисфонии сегодня становятся серьезнейшей проблемой. И в подавляющем большинстве случаев - примерно 90% - сталкиваются с ней женщины.
По статистике, дисфонией страдают представительницы так называемых "голосовых профессий": педагоги детских садов, преподаватели школ и вузов. За ними следуют экскурсоводы, переводчики, диспетчеры, дикторы, артисты... Все те, для кого голос - "рабочий инструмент" в их трудовой деятельности. А потому малейшее его нарушение или тем более потеря ведет к серьезным профессиональным проблемам. Кроме того, в "группу риска" попадают и люди, работающие на "шумных" производствах, -в первую очередь в швейной и ткацкой промышленности. Так или иначе большинство тех, у кого "вдруг", "внезапно" начал пропадать голос, имеют повышенную профессиональную голосовую нагрузку.
Эксперт "Столетника", кандидат медицинских наук, заслуженный врач России, отоларинголог Евгений Николаевич САВЕЛЬЕВ рассказывает:
- "Голосовых" профессий становится все больше. Поэтому дисфонии сегодня можно уже смело считать определенной социальной проблемой: количество больных с голосовыми нарушениями растет ежегодно и очень приличными темпами.
Однако сама проблема появилась гораздо раньше. Еще 30-40 лет назад на нее обратили внимание представители разных медицинских специальностей - невропатологи, психологи и даже психиатры. Практика показала, что причины потери голоса могут быть самыми разными.
- Какими, например? Разве это не результат перенесенных "простуд"?
- Ларингиты - лишь одна из причин. В результате органического заболевания, особенно хронического, голосовые связки у человека становятся толще. Результат - потеря голоса. Но к похожему результату приводят и другие проблемы. Например, у людей голосовых профессий -а здесь преобладают певцы, дикторы, педагоги - часто вырастают полипы на голосовых связках. А еще более частая причина нарушений - патология щитовидной железы. Не секрет, что проблемы щитовидки сегодня участились в десятки раз. В результате осложнений после операций на щитовидную железу бывает паралич голосовых связок. Итог - потеря голоса.
Довольно часто голосовые нарушения возникают при "банальном" ревматизме, при полиартритах - воспалении суставов. Ведь в гортани тоже есть сустав. Но все это -причины явные, когда специалисту бывает достаточно просто определить связь с основным заболеванием.
- Почему женщины значительно чаще страдают расстройствами голоса?
- Во-первых, их нервная система более лабильна -функционально изменчива. Чаще меняется эмоционально в результате стрессов. Во-вторых, если брать механизм голосообразования, изначально мужские голосовые связки более широкие и длинные.
Процесс "образования" голоса уместнее всего сравнить со звуком гитарной струны. Чем тоньше "струна", тем выше голос. Чем больше эта "струна" производит колебаний в секунду, тем голос выше. Женские голосовые связки, короткие и узкие, производят от 250 до 300 колебаний в секунду. Мужские - от 180 до 250. Вывод: женские несут значительно большую нагрузку.
Плюс - особенности эндокринной системы. Женская более подвержена изменениям. Все это приводит к тому, что у женщин срывы при голосовых нагрузках наступают быстрее и чаще. Общий вывод такой: голосовыми нарушениями чаще страдают женщины с более высокой частотой голосовых складок. Плюс - с эндокринными нарушениями.
В свою очередь современная практика показывает: в подавляющем большинстве случаев причина дисфонии у женщин (до 60%) кроется в нарушениях работы центральной нервной системы. Бывает, обычный врач-отоларинголог поначалу оказывается бессильным перед проблемой. Почему? Ее сложно диагностировать.
- Да, явные изменения налицо, - продолжает эксперт "Столетника". - Представьте ситуацию - у женщины вдруг испортился голос: изменился сам тембр, стал более высоким, даже писклявым. Или, например, при длительной нагрузке голос постепенно "садится", становится шепчущим. Разумеется, с подобной проблемой человек идет к врачу-отоларингологу.
Подчас люди жалуются на ощущение кома в гортани, на боли в сердце. Кроме всего прочего больной говорит о скачках артериального давления, пульса, сердцебиения, о чувствительности к перепадам артериального давления. Да, все эти признаки косвенно свидетельствуют о взаимосвязи вегетативной нервной системы с гортанными нервами, которые обеспечивают тембр голоса и его выразительность. Но подчас простому врачу-отоларингологу определить эту связь бывает довольно сложно. Поэтому лечение назначается традиционное: противовоспалительные препараты, орошение гортани, физиотерапевтические процедуры. Но при этом теряется очень важный фактор - временной...
Вроде бы человеку становится лучше. Однако проходит максимум полгода - и проблема вновь возвращается. И так продолжается неоднократно. А параллельно, увы, происходят стойкие органические нарушения голоса. И только тогда, да и то бывает случайно, выясняется, что эти нарушения носят психосоматический характер. Другими словами, лечить надо было не сам голос, а нервную систему больного. Потому что первопричина - нарушения невротического характера. И, как правило, длительные. Именно они сказываются органическими изменениями на голосовых связках.
Именно поэтому при частых нарушениях голоса необходимо помнить, что мало получить консультацию у отоларинголога, потому что он столкнется лишь с вторичными нарушениями в области гортани. Больному потребуется также совет невропатолога и... психотерапевта. Ведь очень часто именно психотерапевт может без проблем установить причину проблемы и совместно с другими специалистами правильно подобрать терапию. И стесняться визита к психотерапевту не стоит.
- Иначе говоря, к дисфониям зачастую приводят стрессы?
- Именно так. Кстати, во многом нашу стрессоустойчивость определяет вегетативная нервная система. Она выражает "устойчивость" пульса, скачки давления, отношение к метеозависимости. Мы все по-разному реагируем и на рабочие нагрузки, и на внештатные ситуации. Сбои вегетативной нервной системы могут привести к заболеваниям психосоматического характера. Как это зачастую бывает, например, при дисфониях. В итоге человек получает "снежный ком" проблем.
- Поясните каких именно?
- Пропал голос. Человек сходил к врачу, получил лечение. Лечение не помогает - голоса по-прежнему нет или он спустя короткое время после курса терапии исчезает. В итоге эта проблема может закрепиться в чертах характера человека: появляется тревога за свое будущее, за возможную профессиональную непригодность. К тревожности присоединяются "хроническое" беспокойство, мнительность. В итоге функциональные нарушения только развиваются. Плюс закрепляется стереотип психики.
По сути, вегетативная нервная система - каркас, на который в течение жизни нанизываются разные болячки, усугубляемые стрессовыми ситуациями. Хотя "предсказать" многие проблемы человеку можно еще при рождении. В этом и заключается "коварство" психосоматических заболеваний.
- "Предсказать"? Каким образом?
- Каждый человек появляется на свет со своими индивидуальными проблемами, которые впоследствии обязательно скажутся. Например, рождаются дети-"крикуны". Почему они беспрестанно кричат? Да, может болеть живот. Или же вегетативная нервная система таким образом реагирует на изменения атмосферного давления. Один из симптомов младенческой "крикливости" - повышенное внутричерепное давление. Если это давление вовремя не лечить, то проблема обязательно "закрепится" на поведенческом уровне, скажется на характере - более требовательном, "голосистом".
А голосовые связки у такого ребенка из-за постоянных нагрузок уже развиваются ненормально, утолщаются. Когда ребенок вырастет, это обязательно приведет к голосовым проблемам. И проблемы эти будут психосоматической природы. А первопричина - особенность вегетативной нервной системы, повышенное внутричерепное давление, которое вовремя не вылечили.
Бывает, дисфонии "зарабатывают" и люди, изначально не предрасположенные к этим проблемам и даже профессионально "не работающие" голосом. В группе риска, например, спортсмены: штангисты, борцы, лыжники. Все те, кто в результате занятий перенапрягают мышцы верхнего плечевого пояса и шеи. Ведь заодно напрягаются и внутренние мышцы - мышцы гортани. В результате голосовые связки перестают двигаться. Человек начинает говорить боковыми отделами гортани. В этом случае врачи имеют дело с так называемой гипертонусной дисфонией.
- Лечение во всех случаях длительное?
- Не слишком. Важен комплексный, совместный подход отоларинголога и психотерапевта. В Москве существуют центры патологии речи и нейрореабилитации. В них есть отделения восстановления голоса. Процесс восстановления голосовых нарушений называется фонопедией.
Обходятся, как правило, без операций. Отоларинголог назначает физиопроцедуры и лекарственную терапию. Психотерапевт - седативные, успокоительные препараты и общетонизирующие. Врач лечебной физкультуры определяет гимнастику, помогающую правильно дышать. Педагог по постановке голоса включает свою методику. Лечение, как правило, длится от 2-3 месяцев до полугода.
Общий же вывод такой: при частых голосовых нарушениях человеку не должно быть "стыдно", помимо отоларинголога, посетить и психотерапевта. А в повседневной жизни лучше стараться не нервничать. В каких-то ситуациях просто выпить успокоительное. Еще лучше -промолчать. Ведь одним из критериев лечения дисфонии является голосовой покой.
Беседовал Серафим БЕРЕСТОВ