СТРЕСС
МОЖЕТ СТАТЬ ПРОВОКАТОРОМ ДИАБЕТА.
Источник: газета "Столетник" №8 (112)
апрель 2011 года.
Современная медицина прекрасно знает, что необходимо делать и как избежать тяжелых необратимых последствий диабета. Парадокс в том, что сами пациенты зачастую не используют имеющиеся у современной науки возможности. Пришло время изменить эту ситуацию. Хотя бы потому, что за жизнь одного поколения заболеваемость диабетом выросла в 7 раз.
Наш собеседник - главный эндокринолог Минздравсоцразвития РФ, академик РАН и РАМН, профессор, директор Эндокринологического научного центра И.И. ДЕДОВ.
- Иван Иванович, сегодня врачи говорят о настоящей эпидемии диабета. Они сгущают краски?
- Увы, нет. В настоящее время в мире насчитывается 285 млн человек, больных диабетом. По имеющимся прогнозам, к 2025 году их будет уже 380 млн, к 2030 году - 435 млн человек. В России таких пациентов сейчас более 3 млн, причем за последние 10 лет эта цифра увеличилась на треть. У нас создан государственный регистр больных диабетом. Каждого, кто официально обратился к врачам, мы знаем поименно. Но на самом деле больных гораздо больше - около 8-10 млн человек, просто они не подозревают о том, что у них диабет. Порой эти пациенты попадают на прием не к эндокринологу, а к кардиологу, окулисту или нефрологу: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, стенокардия, проблемы с глазами и почками. Они начинают обследоваться и только тогда выясняют, что все эти болезни - осложнения диабета.
Диабет - проблема всего современного общества: мы питаемся высококалорийной рафинированной едой, мало двигаемся. Пересев на автомобили и управляя домашней техникой с помощью пультов, человек не может потратить энергию, полученную с пищей. Результат - лишний вес и ожирение - основные причины развития диабета 2 типа. 50 процентов населения России - люди с лишним весом, из них 30 процентов - страдающие ожирением.
- Правда ли, что нередко диабет - это осложнение после гриппа?
- Не только грипп, но и другие инфекции - корь, краснуха, цитомегаловирусы, ОРЗ - могут спровоцировать диабет 1 типа. Однако в основе развития диабета - наследственная предрасположенность, генетический дефект. Вероятность его можно установить при помощи молекулярно-генетических исследований. Шанс повышается до 4 процентов, если у ребенка больна диабетом 1 типа мама, и до 6 процентов, если отец. Если же больны оба родителя, то риск повышается до 30 процентов.
Диабет 1 и 2 типа - это разные заболевания. Причина диабета 1 типа - гибель бета-клеток, которые производят инсулин в поджелудочной железе, при диабете 2 типа - нечувствительность тканей к инсулину.
- Насколько часто диабет развивается из-за перенесенного стресса?
- Нервные переживания могут стать провокатором диабета. Заметили, как часто мы заедаем стрессы чем-нибудь сладким? Когда мы волнуемся, в кровь выбрасывается огромное количество гормонов, которые обеспечивают нашу адаптацию к стрессам. Но при этом истощается запас веществ, определяющих наше настроение.. Они синтезируются в центральной нервной системе, и для восстановления их требуется глюкоза. Вот поэтому нас и тянет на сладкое! Дальнейшее развитие событий предугадать несложно: резкие, непредсказуемые перепады уровня глюкозы в крови "ломают" график работы поджелудочной железы и истощают запасы инсулина - единственного гормона в нашем организме, который утилизирует глюкозу, создавая предпосылки развития болезни.
- Что нового наука может предложить диабетикам уже сегодня?
- Сегодня созданы более совершенные аналоги человеческого инсулина, чем обычный инсулин, синтезированный в прошлом веке. Один - ультракороткого действия, необходимый только для усвоения съеденного, и второй - длительного беспикового действия, который работает плавно и не вызывает резкого снижения сахара в промежутках между приемами пищи. С их помощью можно снизить риск гипогликемии -низкого уровня сахара в крови, который часто развивается после инъекций обычного инсулина. В настоящее время фармакологи пытаются синтезировать инсулин ультрадлинного действия, который будет достаточно вводить один раз в два дня.
Совершенствуются и способы введения инсулина. Появились миниатюрные помпы с сенсором, чувствующим гликемию. Прибор прикрепляется к телу и сам вводит микродозы инсулина через маленькую иголочку, установленную под кожей. И делает это не 3 раза в день перед едой, а постоянно, с интервалом в 3-5 минут. Программирует работу помпы пациент вместе с доктором, ориентируясь на режим и потребности, которые есть именно у этого человека. С таким прибором пациент может вести образ жизни здорового человека.
- А какие новшества появились для диабетиков 2 типа?
- Здесь инновации идут по пути создания современных препаратов. Действие принципиально новых лекарственных средств инкретинов напоминает работу гормонов желудочно-кишечного тракта. Как выяснилось, не только поджелудочная участвует в регуляции глюкозы. В ответ на прием пищи в желудке и кишечнике вырабатываются гормоны, которые влияют на функцию железы и регулируют секрецию инсулина. Принимая эти лекарства, человек сохраняет функцию бета-клеток и продлевает тот срок, когда ему не понадобятся инъекции инсулина. И, конечно, при диабете 1 и 2 типа нельзя обойтись без глюкометра. Это средство самоконтроля позволяет больному корректировать дозу лекарства, потребление углеводов, физическую нагрузку.
- В стадии предиабета можно ли справиться с грозящей болезнью при помощи диеты и занятий спортом?
- Это подтверждают и серьезные исследования. Например, большая группа пациентов с диагнозом "предиабет" жила под контролем диетологов и инструкторов по фитнесу. В результате риск развития диабета снизился на 58 процентов. Такого результата не позволит достичь ни один препарат, лучший показатель на лекарствах - 31 процент. Но как только эксперимент завершился, людей отпустили "в свободное плавание" и они перестали соблюдать ограничения и вести здоровый образ жизни, через 2-3 года вернулся вес, состояние предиабета и грозящие риски. Так что все в руках самого человека: если он берется за себя всерьез и соблюдает все рекомендации врача, то с большой вероятностью сможет избежать развития диабета. В этом, например, неплохо преуспели жители Дании, Швеции, Голландии. Они пересели с автомобилей на велосипеды и тут же стали дружно худеть. Эпидемия диабета в этих странах не нарастает, а число диабетиков там не удваивается каждое десятилетие, как это происходит у нас в России, в Америке, Индии, Китае.
Даже при имеющейся предрасположенности диабет 2 типа не разовьется, если человек ежедневно посвятит 30 минут физической активности, ограничит в меню калорийную жирную пищу и снизит вес до нормы.
- Что дала пациентам федеральная программа "Сахарный диабет"?
- Она помогла развить эндокринологическую службу в стране. Именно благодаря этой программе в разных регионах появились специализированные диабетологические центры, оснащенные современным диагностическим оборудованием, кабинетами по проблемам диабетической стопы, поражению глаз и почек при диабете, иммуногенетические лаборатории, благодаря которым можно предсказать, у каких больных может развиться то или иное осложнение. В России сегодня зарегистрировано более 1000 школ, которые обучают людей, как жить с диабетом. К сожалению, эндокринологов не хватает, но мы стараемся выходить из положения, обучая терапевтов. Проводим выездные эпидемиологические исследования - оборудовали специальные автобусы-лаборатории, в которых работают эндокринологи, специалисты по осложнениям диабета, есть необходимое оборудование для диагностики. Во время таких экспедиций было выявлено большое число диабетиков, у которых развились серьезные осложнения.
Продолжительность жизни у пациентов с диабетом 2 типа сегодня даже выше, чем у здоровых людей, потому что болезнь заставляет их заботиться о своем здоровье: контролировать уровень артериального давления и липидов в крови, отказаться от курения, исключить алкоголь, заниматься физкультурой и спортом.
- Трудно ли попасть на лечение в ваш эндокринологический центр?
- На нашей базе организован Федеральный центр диабета, где имеют возможность получать консультации больные из всех российских регионов. По квотам сюда госпитализируются пациенты с тяжелыми осложнениями диабета.
- В состоянии ли сам человек заподозрить, что у него может развиться диабет, и вовремя начать борьбу с ним?
- Лишний вес - вот самый важный фактор развития диабета. При наличии ожирения даже без наследственной предрасположенности стоит задуматься о потенциальной опасности. Тревожный сигнал - если к ожирению добавилась гипертония, а анализы крови показывают высокий уровень липидов. Сухость во рту, жажда, мочеизнурение, повышение сахара в крови - симптомы-подсказки. Кстати, среди больных диабетом женщин больше, чем мужчин.
Беседовала Светлана ЧЕЧИЛОВА
Современная медицина прекрасно знает, что необходимо делать и как избежать тяжелых необратимых последствий диабета. Парадокс в том, что сами пациенты зачастую не используют имеющиеся у современной науки возможности. Пришло время изменить эту ситуацию. Хотя бы потому, что за жизнь одного поколения заболеваемость диабетом выросла в 7 раз.
Наш собеседник - главный эндокринолог Минздравсоцразвития РФ, академик РАН и РАМН, профессор, директор Эндокринологического научного центра И.И. ДЕДОВ.
- Иван Иванович, сегодня врачи говорят о настоящей эпидемии диабета. Они сгущают краски?
- Увы, нет. В настоящее время в мире насчитывается 285 млн человек, больных диабетом. По имеющимся прогнозам, к 2025 году их будет уже 380 млн, к 2030 году - 435 млн человек. В России таких пациентов сейчас более 3 млн, причем за последние 10 лет эта цифра увеличилась на треть. У нас создан государственный регистр больных диабетом. Каждого, кто официально обратился к врачам, мы знаем поименно. Но на самом деле больных гораздо больше - около 8-10 млн человек, просто они не подозревают о том, что у них диабет. Порой эти пациенты попадают на прием не к эндокринологу, а к кардиологу, окулисту или нефрологу: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, стенокардия, проблемы с глазами и почками. Они начинают обследоваться и только тогда выясняют, что все эти болезни - осложнения диабета.
Диабет - проблема всего современного общества: мы питаемся высококалорийной рафинированной едой, мало двигаемся. Пересев на автомобили и управляя домашней техникой с помощью пультов, человек не может потратить энергию, полученную с пищей. Результат - лишний вес и ожирение - основные причины развития диабета 2 типа. 50 процентов населения России - люди с лишним весом, из них 30 процентов - страдающие ожирением.
- Правда ли, что нередко диабет - это осложнение после гриппа?
- Не только грипп, но и другие инфекции - корь, краснуха, цитомегаловирусы, ОРЗ - могут спровоцировать диабет 1 типа. Однако в основе развития диабета - наследственная предрасположенность, генетический дефект. Вероятность его можно установить при помощи молекулярно-генетических исследований. Шанс повышается до 4 процентов, если у ребенка больна диабетом 1 типа мама, и до 6 процентов, если отец. Если же больны оба родителя, то риск повышается до 30 процентов.
Диабет 1 и 2 типа - это разные заболевания. Причина диабета 1 типа - гибель бета-клеток, которые производят инсулин в поджелудочной железе, при диабете 2 типа - нечувствительность тканей к инсулину.
- Насколько часто диабет развивается из-за перенесенного стресса?
- Нервные переживания могут стать провокатором диабета. Заметили, как часто мы заедаем стрессы чем-нибудь сладким? Когда мы волнуемся, в кровь выбрасывается огромное количество гормонов, которые обеспечивают нашу адаптацию к стрессам. Но при этом истощается запас веществ, определяющих наше настроение.. Они синтезируются в центральной нервной системе, и для восстановления их требуется глюкоза. Вот поэтому нас и тянет на сладкое! Дальнейшее развитие событий предугадать несложно: резкие, непредсказуемые перепады уровня глюкозы в крови "ломают" график работы поджелудочной железы и истощают запасы инсулина - единственного гормона в нашем организме, который утилизирует глюкозу, создавая предпосылки развития болезни.
- Что нового наука может предложить диабетикам уже сегодня?
- Сегодня созданы более совершенные аналоги человеческого инсулина, чем обычный инсулин, синтезированный в прошлом веке. Один - ультракороткого действия, необходимый только для усвоения съеденного, и второй - длительного беспикового действия, который работает плавно и не вызывает резкого снижения сахара в промежутках между приемами пищи. С их помощью можно снизить риск гипогликемии -низкого уровня сахара в крови, который часто развивается после инъекций обычного инсулина. В настоящее время фармакологи пытаются синтезировать инсулин ультрадлинного действия, который будет достаточно вводить один раз в два дня.
Совершенствуются и способы введения инсулина. Появились миниатюрные помпы с сенсором, чувствующим гликемию. Прибор прикрепляется к телу и сам вводит микродозы инсулина через маленькую иголочку, установленную под кожей. И делает это не 3 раза в день перед едой, а постоянно, с интервалом в 3-5 минут. Программирует работу помпы пациент вместе с доктором, ориентируясь на режим и потребности, которые есть именно у этого человека. С таким прибором пациент может вести образ жизни здорового человека.
- А какие новшества появились для диабетиков 2 типа?
- Здесь инновации идут по пути создания современных препаратов. Действие принципиально новых лекарственных средств инкретинов напоминает работу гормонов желудочно-кишечного тракта. Как выяснилось, не только поджелудочная участвует в регуляции глюкозы. В ответ на прием пищи в желудке и кишечнике вырабатываются гормоны, которые влияют на функцию железы и регулируют секрецию инсулина. Принимая эти лекарства, человек сохраняет функцию бета-клеток и продлевает тот срок, когда ему не понадобятся инъекции инсулина. И, конечно, при диабете 1 и 2 типа нельзя обойтись без глюкометра. Это средство самоконтроля позволяет больному корректировать дозу лекарства, потребление углеводов, физическую нагрузку.
- В стадии предиабета можно ли справиться с грозящей болезнью при помощи диеты и занятий спортом?
- Это подтверждают и серьезные исследования. Например, большая группа пациентов с диагнозом "предиабет" жила под контролем диетологов и инструкторов по фитнесу. В результате риск развития диабета снизился на 58 процентов. Такого результата не позволит достичь ни один препарат, лучший показатель на лекарствах - 31 процент. Но как только эксперимент завершился, людей отпустили "в свободное плавание" и они перестали соблюдать ограничения и вести здоровый образ жизни, через 2-3 года вернулся вес, состояние предиабета и грозящие риски. Так что все в руках самого человека: если он берется за себя всерьез и соблюдает все рекомендации врача, то с большой вероятностью сможет избежать развития диабета. В этом, например, неплохо преуспели жители Дании, Швеции, Голландии. Они пересели с автомобилей на велосипеды и тут же стали дружно худеть. Эпидемия диабета в этих странах не нарастает, а число диабетиков там не удваивается каждое десятилетие, как это происходит у нас в России, в Америке, Индии, Китае.
Даже при имеющейся предрасположенности диабет 2 типа не разовьется, если человек ежедневно посвятит 30 минут физической активности, ограничит в меню калорийную жирную пищу и снизит вес до нормы.
- Что дала пациентам федеральная программа "Сахарный диабет"?
- Она помогла развить эндокринологическую службу в стране. Именно благодаря этой программе в разных регионах появились специализированные диабетологические центры, оснащенные современным диагностическим оборудованием, кабинетами по проблемам диабетической стопы, поражению глаз и почек при диабете, иммуногенетические лаборатории, благодаря которым можно предсказать, у каких больных может развиться то или иное осложнение. В России сегодня зарегистрировано более 1000 школ, которые обучают людей, как жить с диабетом. К сожалению, эндокринологов не хватает, но мы стараемся выходить из положения, обучая терапевтов. Проводим выездные эпидемиологические исследования - оборудовали специальные автобусы-лаборатории, в которых работают эндокринологи, специалисты по осложнениям диабета, есть необходимое оборудование для диагностики. Во время таких экспедиций было выявлено большое число диабетиков, у которых развились серьезные осложнения.
Продолжительность жизни у пациентов с диабетом 2 типа сегодня даже выше, чем у здоровых людей, потому что болезнь заставляет их заботиться о своем здоровье: контролировать уровень артериального давления и липидов в крови, отказаться от курения, исключить алкоголь, заниматься физкультурой и спортом.
- Трудно ли попасть на лечение в ваш эндокринологический центр?
- На нашей базе организован Федеральный центр диабета, где имеют возможность получать консультации больные из всех российских регионов. По квотам сюда госпитализируются пациенты с тяжелыми осложнениями диабета.
- В состоянии ли сам человек заподозрить, что у него может развиться диабет, и вовремя начать борьбу с ним?
- Лишний вес - вот самый важный фактор развития диабета. При наличии ожирения даже без наследственной предрасположенности стоит задуматься о потенциальной опасности. Тревожный сигнал - если к ожирению добавилась гипертония, а анализы крови показывают высокий уровень липидов. Сухость во рту, жажда, мочеизнурение, повышение сахара в крови - симптомы-подсказки. Кстати, среди больных диабетом женщин больше, чем мужчин.
Беседовала Светлана ЧЕЧИЛОВА
