Источник: газета Столетник №3 (107) февраль 2011 г.
"Хрупкая болезнь" пожилых людей демонстрирует поистине тревожную статистику: после 60 лет каждая третья женщина подвержена риску заболеть остеопорозом. У половины женщин старше 50 лет длительный процесс снижения плотности кости приводит к остеопоротическим переломам, самый опасный из которых - перелом шейки бедра. Ведь переломы проксимального отдела (а именно так называют ее врачи) не срастаются, если вовремя не сделать операцию. Еще недавно такой диагноз был почти приговором: неспособный ходить, человек быстро угасал. У большинства из нас наверняка найдется печальная история о пожилой родственнице или знакомой, которая, упав, сломала шейку бедра и так от этого и не оправилась.
Многие ошибочно полагают, что переломы проксимального отдела -возрастная проблема, от которой никуда не денешься. Но их можно предотвратить, если заняться профилактикой не в 70-80 лет, а намного раньше - как только исполнилось 50 лет. Ведь причина всех переломов в пожилом возрасте - развившийся ранее остеопороз, очень распространенное заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся хрупкими и легко ломаются.
По статистике, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина, перешагнувшие 50-летний рубеж, страдают остеопорозом. Женщины болеют чаще - из-за меньшего размера костей и костной массы, а также из-за особенностей гормонального статуса: после менопаузы, когда в организме прекращается выработка женских половых гормонов, риск развития болезни резко возрастает. Заболевание развивается незаметно: кости постепенно теряют свою прочность, становятся хрупкими, причем настолько, что могут ломаться при обычных падениях, подъеме тяжестей, тряске и даже при чихании и кашле.
Самые частые последствия остеопороза - переломы костей запястья, предплечья, позвонков и наиболее серьезный, сложный - перелом шейки бедра, или проксимального отдела, нередко вызывающий смерть или делающий тяжелым инвалидом, -рассказывает вице-президент РАОП, доктор медицинских наук, профессор Уральской государственной медицинской академии Ольга Лесняк. - После первого перелома возрастает риск возникновения последующих - это так называемый "каскад переломов".
Последние мировые исследования подтверждают, что жирные кислоты Омега-3 не только благотворно влияют на работу мозга, иммунной системы, но и препятствуют развитию остеопороза. Они на клеточном уровне блокируют рецепторы, действие которых направлено на потерю костной массы, и снижают воспалительные процессы. Ежедневное употребление Омега-3 жирных кислот значительно облегчает суставные боли, регулирует жировой обмен, содержание холестерина в крови, а также повышает жизненный тонус и работоспособность.
Переломы - основной признак болезни, правда, они говорят уже о запущенной форме. Как правило, такой остеопороз чаще всего и выявляется у россиян. Происходит это случайно - когда травмированного человека доставляют в больницу, а там обнаруживается, что он давно и тяжело болен. Остеопороз называют "безмолвной эпидемией": о своем недуге знают менее 1% больных. Официальной статистики о его распространенности в России нет, есть только данные исследований специалистов. По данным НИИ ревматологии РАМН, сегодня им страдают 14 млн россиян (10% населения страны), доля летальных исходов от последствий остеопороза доходит до 52%.
В отличие от многих других стран, в России остеопороз до сих пор не признан социально-значимой болезнью, его диагностика не входит в программу обязательного медицинского страхования и, соответственно, не проводится бесплатно. Между тем, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), как причина инвалидности и смертности остеопороз занимает 4-е место среди всех заболеваний, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим и эндокринным (сахарному диабету).
Ежегодно в мире происходит более 1,5 млн остеопоротических переломов. При этом наиболее часто поражаются позвонки (46% всех остеопоротических переломов). На долю переломов шейки бедра приходится 19%, перелома плеча и предплечья (лучевой кости) - 15%., и остальные - 19%. Всего в мире остеопорозом поражены 200 млн женщин, причем доля больных увеличивается с возрастом.
БЕСКОНЕЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ
Костная ткань человека - это не застывшая материя, которая сформировалась раз и навсегда, а потом, с годами, под воздействием времени и болезней начала разрушаться. Костная система - активная, постоянно обновляющаяся. В нашем скелете непрерывно происходят процессы резорбции (разрушения) старой кости и образования новой. Эти процессы называются костным ремоделированием, которое начинается еще до рождения, в утробе матери, и продолжается всю жизнь. Но для того, чтобы оно не прерывалось и не нарушалось, для соблюдения баланса необходимо обеспечить постоянное поступление в организм кальция, необходимого нам в любом возрасте. Потребности в этом минерале у всех разные, в течение жизни скорость резорбции и восстановления кости меняются.
У детей и подростков в период активного роста процессы костеобразования преобладают над костной резорбцией, и поэтому для них особенно важно потребление кальция. 90% костной ткани человека формируются до 18 лет. До 35-40 лет организм поддерживает нулевой баланс: сколько разрушается старой костной ткани, столько же и образуется новой. А затем начинается необратимый процесс потери костной ткани, скорость которого зависит от пола и возраста. Женщинам здесь повезло меньше. У мужчин они составляют 0,3-0,5% в год, а у женщин - 0,7-1,3% в год до менопаузы и 2-3% в постклимактерический период.
Измерьте ваш рост: если он снизился на 2 см и более за 1-3 года и на 4 см по сравнению с ростом в 25 лет - это повод для проведения рентгенографического исследования позвоночника с целью выявления переломов позвонков.
К счастью, остеопороз при всей своей необратимости - одно из немногих заболеваний, где возможна эффективная профилактика. Фармацевтическая промышленность выпускает эффективные антиостеопоротические препараты. Наиболее хорошо изучены соли кальция и витамин D, которые составляют основу профилактики и любой терапевтической программы лечения остеопороза. Залог успеха в борьбе с недугом - кальцийсодержащая диета и активный образ жизни. Легче сохранить имеющуюся у человека костную массу, чем остановить ее потери или восстановить утраченное, поэтому очень важна ранняя диагностика болезни. Это главное, что должен усвоить каждый человек, входящий в группу риска, и вообще любой, кто перешагнет 50-летний рубеж.
ГИМНАСТИКА ПРОТИВ ПЕРЕЛОМОВ
Комплекс специальных физических упражнений поможет повысить мышечный тонус и подвижность суставов, сделает вас менее восприимчивыми к травмам, избавит от болей в спине, сформирует "мышечный корсет" для позвоночника. Составьте себе индивидуальную программу, в ежедневный комплекс утренней гимнастики включите привычные и посильные упражнения. Не отказывайтесь от плавания, бега трусцой, ходьбы, танцев, но знайте меру. Два коротких занятия с интервалом в 8 часов лучше, чем одно длинное. Очень полезны упражнения на равновесие и гибкость, для силы мышц спины, живота и ног. А вот прыжки, поднятие тяжестей, упражнения с резкими наклонами, поворотами туловища м головы, сгибаниями в позвоночнике при остеопорозе делать нельзя.
МОЛОКО, РЫБА И ЗЕЛЕНЬ ДЛЯ ПРОЧНОСТИ КОСТЕЙ
Сегодня разработаны клинические рекомендации оптимального суточного потребления кальция в разные периоды жизни, а также витамина D, без которого кальций не усваивается и который регулирует кальциевый обмен, влияет на иммунную и кроветворную системы. Повышенное потребление кальция (1200- 1500 мг/сутки) рекомендуется подросткам, беременным и кормящим женщинам. Для женщин 25-50 лет, находящихся в постменопаузе и получающих гормонозаместительную терапию, а также для мужчин в возрасте 25-65 лет ежедневная норма кальция должна составлять 1000 мг/сутки. Женщины и мужчины старше 65 лет должны "съедать" не меньше 1500 мг кальция в сутки. В реальной жизни наш рацион часто не дотягивает до этих показателей: как правило, наша ежедневная пайка содержит не более 600-800 мг кальция.
Для здоровья и прочности костей необходима хорошо сбалансированная диета, богатая растительными и животными белками, минералами и витаминами, с ограниченным потреблением кофе, поваренной соли и алкоголя. Много кальция содержат сыры (голландский, российский, чеддер, плавленый), морская рыба (сардины, лосось, тунец), овощи и зелень (петрушка, салат листовой, свекла, морковь, красная и зеленая фасоль), семена и орехи (миндаль, кунжут, подсолнечник), злаковые и фрукты (сушеный абрикос и апельсин). Но больше всего кальция содержится в молочных продуктах (1 литр молока или кефира - это суточная норма кальция), поэтому можно использовать следующую формулу для подсчета суточного потребления кальция: кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг (усредненная цифра содержания кальция в других продуктах питания).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин моложе 50 лет составляет 400 ME, старше 50 лет -800 ME в сутки. Лучший его источник - солнечные лучи, под влиянием которых летом он и синтезируется в коже. Но витамин D можно получать и с пищей. Он содержится в молоке, сливочном масле, жирной морской рыбе (лосось, сардины в масле, атлантическая сельдь, скумбрия), яичном желтке и говяжьей печени.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА - ЗАЛОГ УСПЕХА
Сегодня остеопороз можно диагностировать на очень ранней стадии и потом успешно лечить. Золотым стандартом диагностики остеопороза считается денситометрия - специальное исследование, позволяющее обнаружить изменения в костной ткани на ранней стадии, когда еще остеопения (дефицит костной ткани), пограничное состояние между нормой и патологией, не перешла в саму болезнь - остеопороз. Этой осенью в 23 регионах России стартовала программа массового бесплатного медицинского обследования населения на предмет выявления остеопороза - проект "Остеоскриннинг Россия", разработанный по инициативе ведущих зарубежных фармпроизводителей и при поддержке Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП). Программа позволит тысячам россиян пройти бесплатную денситометрию и в случае подтверждения диагноза начать лечение. Разработчики проекта надеются, что он поможет изменить отношение чиновников и медицинского сообщества к проблеме остеопороза, диагностике которого в нашей стране пока не уделяется должного внимания.
Наталья ТИМАШОВА