Monaco, Principauté de Monaco -- Quand et comment préparer un périnée en vue de l'accouchement? Au cours du congrès GynMonaco 2015, Chantal Fabre-Clergue, sage-femme et conceptrice d'une gymnastique abdo-périnéale originale, est venue exposer les points essentiels de la prise en charge du périnée.
« Le périnée ne doit plus être un tabou. Il faut encourager les femmes à comprendre ses fonctions, apprendre à le protéger, à le relâcher pour faciliter l'accouchement, mais aussi réduire le risque de lésions », a souligné la praticienne.
Et, contrairement à ce qui est souvent avancé, « la préparation n'est pas à initier qu'à partir de la 34ème ou de la 36ème semaine », des limites instaurées, rappelle-t-elle, dans le respect des contre-indications liées à l'usage de certaines crèmes à base d'huiles essentielles. « Il faut s'intéresser au périnée le plus tôt possible, dès le début de la grossesse et même avant ».
Libérer le mouvement du bébé
Tout d'abord, lors d'une première consultation, l'information reste primordiale. « La patiente doit pouvoir comprendre l'anatomie du périnée et son rôle dans la biomécanique obstétricale », notamment pour assurer une bonne rotation de la tête du bébé lors de l'accouchement.
Ensuite, viennent les questions de la qualité de posture pour réduire les tensions musculaires. « Il faut corriger une mauvaise statique pelvienne qui favorise l'apparition d'une incontinence ou d'un prolapsus. »
La position typique des femmes enceintes, avec basculement en arrière, mains sur les hanches, ventre en avant est ainsi « à proscrire car elle génère une pression périnéale néfaste », souligne la sage-femme.
La posture a un effet sur le périnée, mais aussi sur la position du bébé. « En corrigeant une hyperlordose et en améliorant la mobilité du diaphragme par des exercices respiratoires, on peut libérer le mouvement du bébé et l'aider à prendre une bonne position avant l'accouchement ».
Gymnastique en équilibre sur une bûche
Pour corriger la posture et sa respiration, Chantal Fabre-Clergue a mis au point la méthode, dite de la bûche, ou méthode 5P (rééducation posturale proprioceptive abdomino-périnéale) permettant une tonification musculaire par une gymnastique abdo-périnéale. Elle nécessite une bûche en bois sur laquelle la patiente, en position debout, travaille son équilibre.
Une fois les pieds posés sur le côté plat de la bûche, le côté rond au sol, la future mère tient une sangle élastique attachée à la bûche et effectue des tractions régulières. « Les réponses posturales réflexes induisent alors une réponse tonique au niveau du périnée postérieur ».
En position inversée, côté plat sur le sol, la bûche favoriserait « la normalisation des tensions musculaires du bassin, ainsi que la synchronisation respiratoire ».
« En une séance d'exercices sur bûche, on limite les incontinences urinaires, voire anales. Les femmes corrigent leur posture et apprennent à déverrouiller les genoux, ce qui met en tension l'obturateur interne et apporte une tonicité au périnée. »
Coussin Waff® et sifflet Winer Flow®
Autre outil conseillé pour, cette fois, se focaliser sur la relaxation: le Waff®. Ce coussin ergonomique de grande taille peut contribuer à assouplir le périnée à travers des exercices de relaxation pour « se relâcher, libérer sa respiration et travailler par la même occasion sa posture ».
La maitrise de la respiration reste fondamentale. Pour cela, l'embout Winner Flow® a fait ses preuves, à travers la méthode Guillarme. Cet embout d'expiration, semblable à un sifflet, permet de réguler et de contrôler son souffle pour stimuler efficacement la région abdominale.
« C'est une excellente méthode pour préparer les femmes à l'accouchement. En travaillant également sur la nutrition, il n'y a parfois même plus besoin de péridurale », selon la sage-femme.
Zinc, silicium et acides gras
La préparation nutritionnelle a son importance. En dehors du magnésium, il est conseillé d'apporter un supplément en zinc, « incontournable pour la cicatrisation » et en oméga 3 et 7, « 30% des femmes déclarant une sécheresse vaginale ».
Par ailleurs, « il est important de dépister rapidement les vergetures, signe d'une synthèse insuffisante de collagène, qui se répercute inévitablement sur l'état du périnée. La cure de silicium est alors à envisager pour améliorer le tissu conjonctif ».
Le massage reste enfin la technique incontournable pour assouplir le périnée. Selon Chantal Fabre-Clergue, « il suffit de prendre de simples crèmes à base d'huile végétale. La fréquence est à adapter selon la tolérance, mais attention à ce que ce ne soit pas trop tonique, pour éviter au contraire de contracter les muscles ».
Cette hydratation du périnée par massage est « à effectuer pendant toute la grossesse, mais aussi tout au long de sa vie, comme n'importe quelle autre partie du corps ».
| Chantal Fabre-Clergue n'a pas déclaré de liens d'intérêt. |
REFERENCE :
Fabre-Clergue C. Préparation du périnée pendant la grossesse, Congrès Gyn Monaco, 11 juin 2015.
Citer cet article: Tout savoir sur la préparation du périnée à l’accouchement - Medscape - 1er juil 2015.
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